おでん種美好・FAXご注文用紙*03-3641-2985

このページをA4の用紙にプリントアウトし必要事項を記入してお申し込みください
お申し込み確認後FAXもしくはお電話にて返信いたします
≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡【※は必ずご記入ください】≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡
申し訳ございませんが下記に載っていないお品物は右欄にご記入くださいませ〔詰合せ、季節商品など〕
品名 単価 個数 品名 単価 個数 品名 単価 個数
ボール(10個) 205円   うぃんなー巻 120円        
小 判 75円   ぎょうざ巻 120円        
いか巻 100円   しゅうまい巻 120円        
牛蒡巻 100円   げそ巻 120円        
ちーず巻 110円   銀杏巻 200円        
木の葉 110円   海老巻 235円        
野 菜 110円   すじ1本 1080円        
深 川 110円   すじ1/2 540円        
にくらし揚げ 110円   すじ1/3 360円        
もち巻 110円   つみれ 62円        
【※お名前】 【お届け先】ご依頼主と違う場合のみご記入ください
【※ご住所】    お名前

   ご住所  


   電話番号
   
【※電話番号】
【※FAX番号】
【※お支払方法】
□郵便振込 □代引き □銀行振込
【配達日時指定】
   (    )月(    )日(    )曜日     
   □午前中  □12時〜14時  □14時〜16時  □16時〜18時  □18時〜20時  □20時〜21時
【ご進物用・御のし等ご希望される事】